12.16.2025
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文章分享-Oropharyngeal Airway
在急診、麻醉和重症加護領域,維持患者的呼吸道暢通是首要任務。在眾多呼吸管理工具中,Guedel 口咽呼吸道 (Oropharyngeal Airway, OPA),俗稱「Guedel Airway」或「口咽導氣管」,是一款歷史悠久、設計巧妙且應用廣泛的基礎醫療器材。它以其發明者命名,憑藉簡單而有效的機械原理,解決了因舌根後墜導致的呼吸道阻塞問題。本文將深入探討 Guedel 口咽呼吸道的歷史背景、設計原理、產品結構以及在現代呼吸治療與急救中的關鍵作用。
1. 發明者:麻醉學的先驅
Guedel 口咽呼吸道的名稱源於其發明者,著名的美國麻醉學家 Arthur Ernest Guedel (1883-1956)。
Guedel 醫生是麻醉學領域的重量級人物,他最著名的貢獻之一是提出了**「乙醚麻醉分期 (Stages of Anesthesia)」**,這套分期法在數十年內一直是指導麻醉深度的黃金標準。在 20 世紀初期,由於麻醉技術的發展,醫學界對於如何在全身麻醉期間維持患者呼吸道的暢通,成為一個亟待解決的挑戰。
2. 設計的初衷:舌根後墜的挑戰
在全身麻醉或意識不清的患者中,最常見的呼吸道阻塞原因是舌根後墜 (Tongue Base Obstruction)。當肌肉鬆弛時,舌頭的底部會向後塌陷,堵塞住咽喉的通道。
Guedel 醫生觀察到這個現象,設計出了一種簡單的機械裝置:一個硬質的、弧形的管狀物,當插入患者口中時,其主要功能是物理性地將舌根往前抬起,使其脫離後咽壁,從而創造並維持一條從口腔到咽喉的暢通氣道 。
這項發明於 1930 年代問世並廣泛應用,它極大地簡化了呼吸道管理,成為急救和麻醉準備包中的標準配備。
Guedel 口咽呼吸道的設計看似簡單,卻充分體現了人體解剖學和機械工程的巧妙結合。
1. 關鍵結構與材質
Guedel OPA 通常由**硬質塑膠(如聚丙烯或聚乙烯)**製成,以確保其足夠的硬度來抬起舌根。它的主要結構包括:
- 咬合塊/法蘭 (Flange/Bite Block):位於氣道的外側末端(即插入口腔外部的部分),通常較厚實,主要有兩大作用:
- 防止患者將整個氣道裝置吞入或吸入。
- 保護氣道裝置本身和患者的牙齒,防止患者因意識恢復或刺激反射而咬緊牙關,造成氣道阻塞或牙齒損傷。
- 氣道本體 (Airway Body):呈 S 形或 J 形的彎曲管狀結構,其弧度與人體口咽部的解剖結構相匹配。
- 中央通道/側孔 (Central Channel/Side Holes):氣道本體中央有一個中空通道或沿側邊設計有側孔,這是空氣流通的主要路徑。它不僅能讓患者自主呼吸,也能容許抽吸管或氧氣導管的插入。
Guedel OPA 的核心原理是機械性地克服舌根阻塞。當其以正確的方式(通常是先凹面朝上,待通過硬腭後再旋轉 180 度,或使用壓舌板協助)插入後,其末端會位於聲門上方,將舌根從後咽壁上頂起,從而創造出一條從口腔到氣管開口的無阻礙氣流路徑。
正確選擇 Guedel OPA 的尺寸是確保其有效性和避免併發症的關鍵。
1. 尺寸標示與測量方法
Guedel OPA 有多種尺寸,從嬰兒(Neonatal)到大型成人(Large Adult)都有。尺寸通常以公釐 (mm) 或法國單位 (French/Fr) 標示,但也常使用顏色編碼或簡單的數字編號(如 1, 2, 3, 4 號)。
在臨床上,確定正確尺寸的標準方法是:
測量法則:將氣道放置在患者的臉頰旁邊,其法蘭應位於患者的嘴角,而氣道的尖端應延伸至患者下頜角 (Mandibular Angle) 的位置 。
- 尺寸過大 (Too Large):尖端可能會壓迫到會厭或聲門,反而阻塞氣道,甚至可能損傷喉部組織。
- 尺寸過小 (Too Small):尖端無法有效抬起舌根,無法解決阻塞問題,或可能被患者吞入。
Guedel OPA 是一種臨時的、輔助性的氣道裝置,其應用範圍極廣,是急救、麻醉、復甦和重症照護中的標準工具。
1. 急救與復甦 (Resuscitation)
在心肺復甦術 (CPR) 或任何導致患者失去意識的緊急情況下,Guedel OPA 是維持氣道暢通的首選工具之一。它能迅速清除舌根阻塞,為後續的氧氣供給(如袋閥面罩輔助通氣,BVM)創造條件。
2. 麻醉後護理 (Post-Anesthesia Care Unit, PACU)
全身麻醉後,患者的麻醉藥物效用尚未完全消退,舌根後墜的風險依然存在。Guedel OPA 經常在 PACU 中使用,作為一種過渡性措施,直到患者的意識完全恢復,自主呼吸反射(尤其是嘔吐反射)恢復正常,能夠自行維持氣道暢通為止。
3. 輔助通氣與抽吸
- 輔助通氣:當使用面罩為患者提供正壓通氣時(例如使用 BVM),Guedel OPA 能確保氣體能夠順暢地從口腔進入咽喉,提高通氣效率。
- 抽吸:由於 Guedel OPA 內部有通道,它可以作為一個咬合護具,防止患者咬住口腔內的抽吸導管,從而允許醫護人員安全地清除患者口咽部的分泌物或異物。
儘管 Guedel OPA 非常有用,但它並非適用於所有情況,且有其特定的限制:
1. 嘔吐反射 (Gag Reflex)
這是 Guedel OPA 最重要的禁忌症。如果患者的嘔吐反射(或稱咽反射)仍然存在(通常發生在意識清醒或半清醒的患者),插入 Guedel OPA 會刺激咽喉,導致患者噁心、嘔吐或喉痙攣 (Laryngospasm)。
- 嘔吐:嘔吐物可能被吸入肺部,導致致命的吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)。
- 喉痙攣:喉部的肌肉收縮,完全阻塞氣道,比舌根後墜更為危險。
2. 創傷與出血
- 口腔或下顎創傷:對於口腔內有嚴重創傷、牙齒鬆動或下顎骨折的患者,插入 Guedel OPA 可能會加重損傷或引起出血,甚至將異物推入氣道。
- 尺寸不當:如前所述,尺寸不當可能導致喉部損傷。
Guedel 口咽呼吸道是醫療器材設計中「Less is More」哲學的完美體現。它以一個簡單的、弧形的塑膠管,巧妙地解決了生命維持中最關鍵的一個問題:呼吸道阻塞。
從 Arthur Ernest Guedel 醫生的發明,到成為全球醫院和救護車的標準配備,Guedel OPA 已經拯救了無數生命。雖然現代醫學不斷發展出更複雜、更先進的氣道管理技術(例如喉罩氣道 LMA、氣管插管 ETT),但 Guedel OPA 憑藉其操作的簡易性、成本效益和即時的有效性,仍然是急救與基礎生命支持 (BLS) 中不可或缺的基石工具。
它提醒我們,在緊急情況下,最可靠、最迅速的解決方案往往是那些經過時間考驗、設計精良的經典工具。
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