12.16.2025
เหตุการณ์
Literature-Oropharyngeal Airway
ในการแพทย์ฉุกเฉิน การดมยาสลบ และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การรักษาทางเดินหายใจของผู้ป่วยให้โล่งสะดวกคือภารกิจสำคัญที่สุด ในบรรดาเครื่องมือจัดการระบบหายใจที่มีอยู่มากมาย ท่อช่วยหายใจทางปาก Guedel (Oropharyngeal Airway, OPA) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า "Guedel Airway" เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์พื้นฐานที่มีประวัติยาวนาน ออกแบบอย่างชาญฉลาด และใช้งานกันอย่างแพร่หลาย อุปกรณ์นี้ตั้งชื่อตามผู้ประดิษฐ์ โดยอาศัยหลักการทางกลไกที่เรียบง่ายแต่มีประสิทธิภาพ ในการแก้ไขปัญหาการอุดกั้นทางเดินหายใจที่เกิดจากการหย่อนของโคนลิ้น บทความนี้จะเจาะลึกความเป็นมาทางประวัติศาสตร์ หลักการออกแบบ โครงสร้างผลิตภัณฑ์ และบทบาทสำคัญของ Guedel OPA ในการบำบัดระบบหายใจและการแพทย์ฉุกเฉินสมัยใหม่
๑. ประวัติและที่มาของท่อช่วยหายใจทางปาก Guedel
๑.๑ ผู้ประดิษฐ์: ผู้บุกเบิกด้านวิสัญญีวิทยา
ชื่อของท่อช่วยหายใจทางปาก Guedel มาจากผู้ประดิษฐ์ คือ Arthur Ernest Guedel (ค.ศ. 1883-1956) วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกันผู้มีชื่อเสียง
นายแพทย์ Guedel เป็นบุคคลสำคัญในสาขาวิสัญญีวิทยา ผลงานที่มีชื่อเสียงที่สุดชิ้นหนึ่งของเขาคือการเสนอ "ระยะของการดมยาสลบด้วยอีเทอร์ (Stages of Anesthesia)" ซึ่งเป็นระบบการแบ่งระยะที่เป็นมาตรฐานทองคำในการควบคุมความลึกของการดมยาสลบมานานหลายทศวรรษ ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เนื่องจากการพัฒนาเทคนิคการดมยาสลบ ชุมชนการแพทย์จึงเผชิญกับความท้าทายเร่งด่วนในการรักษาทางเดินหายใจของผู้ป่วยให้โล่งตลอดช่วงการดมยาสลบ
๑.๒ จุดประสงค์ดั้งเดิมของการออกแบบ: ความท้าทายของการอุดกั้นจากโคนลิ้น
ในผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบหรือผู้ที่หมดสติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดกั้นทางเดินหายใจคือ การหย่อนของโคนลิ้น (Tongue Base Obstruction) เมื่อกล้ามเนื้อคลายตัว โคนลิ้นจะยุบตัวลงไปด้านหลัง ปิดกั้นช่องทางในลำคอ
นายแพทย์ Guedel สังเกตปรากฏการณ์นี้และออกแบบอุปกรณ์ทางกลไกที่เรียบง่าย: เป็นท่อโค้งแข็ง เมื่อสอดเข้าไปในปากของผู้ป่วย หน้าที่หลักคือการยกโคนลิ้นไปข้างหน้าโดยอาศัยกลไก เพื่อให้แยกออกจากผนังคอส่วนหลัง จึงเป็นการสร้างและรักษาทางเดินอากาศที่โล่งจากปากไปยังลำคอ
การประดิษฐ์นี้เผยแพร่และนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงคริสต์ทศวรรษ ๑๙๓๐ ซึ่งช่วยให้การจัดการทางเดินหายใจง่ายขึ้นอย่างมาก และกลายเป็นอุปกรณ์มาตรฐานในชุดเตรียมการแพทย์ฉุกเฉินและการดมยาสลบ
๒. โครงสร้างผลิตภัณฑ์และหลักการออกแบบ
การออกแบบ Guedel OPA อาจดูเรียบง่าย แต่แสดงให้เห็นถึงการผสมผสานที่ชาญฉลาดระหว่างกายวิภาคของมนุษย์กับวิศวกรรมกลไก
๒.๑ โครงสร้างหลักและวัสดุ
Guedel OPA มักทำจากพลาสติกแข็ง (เช่น โพลิโพรพิลีนหรือโพลิเอทิลีน) เพื่อให้มีความแข็งเพียงพอที่จะยกโคนลิ้นได้ โครงสร้างหลักประกอบด้วย:
- ส่วนกัด/ขอบยื่น (Flange/Bite Block): อยู่ที่ปลายด้านนอกของท่อช่วยหายใจ (ส่วนที่อยู่นอกปาก) มักจะหนาและมีหน้าที่หลักสองประการ:
- ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยกลืนหรือสำลักอุปกรณ์ทั้งหมดเข้าไป
- ป้องกันตัวอุปกรณ์และฟันของผู้ป่วย ป้องกันผู้ป่วยกัดแน่นเนื่องจากการฟื้นคืนสติหรือการตอบสนองต่อสิ่งเร้า ซึ่งอาจทำให้ทางเดินหายใจอุดกั้นหรือฟันเสียหาย
- ตัวท่อช่วยหายใจ (Airway Body): โครงสร้างท่อโค้งรูปตัว S หรือตัว J ความโค้งของมันสอดคล้องกับโครงสร้างทางกายวิภาคของคอหอยส่วนปากของมนุษย์
- ช่องตรงกลาง/รูด้านข้าง (Central Channel/Side Holes): ตัวท่อช่วยหายใจมีช่องกลวงตรงกลางหรือมีรูด้านข้างตามแนว ซึ่งเป็นเส้นทางหลักสำหรับการไหลเวียนของอากาศ สิ่งนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้ผู้ป่วยหายใจได้เองเท่านั้น แต่ยังสามารถสอดท่อดูดเสมหะหรือท่อให้ออกซิเจนเข้าไปได้ด้วย
หลักการสำคัญของ Guedel OPA คือการเอาชนะการอุดกั้นของโคนลิ้นด้วยกลไก เมื่อสอดใส่อย่างถูกต้อง (โดยปกติคือสอดด้านเว้าขึ้นก่อน แล้วหมุน 180 องศาหลังจากผ่านเพดานปากแข็ง หรือใช้ไม้กดลิ้นช่วย) ปลายของอุปกรณ์จะอยู่เหนือกล่องเสียง ยกโคนลิ้นออกจากผนังคอส่วนหลัง จึงเป็นการสร้างทางเดินอากาศที่ไม่มีสิ่งกีดขวางจากปากไปยังช่องเปิดของหลอดลม
๓. ข้อมูลจำเพาะของผลิตภัณฑ์และการเลือกขนาด
การเลือกขนาดที่ถูกต้องของ Guedel OPA เป็นสิ่งสำคัญในการรับรองประสิทธิภาพและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
๓.๑ การระบุขนาดและวิธีการวัด
Guedel OPA มีหลายขนาด ตั้งแต่ทารกแรกเกิด (Neonatal) จนถึงผู้ใหญ่ขนาดใหญ่ (Large Adult) ขนาดมักจะระบุเป็นมิลลิเมตร (mm) หรือหน่วยฝรั่งเศส (French/Fr) แต่ก็มักจะใช้รหัสสีหรือตัวเลขง่ายๆ (เช่น ขนาด ๑, ๒, ๓, ๔)
ในการปฏิบัติทางคลินิก วิธีมาตรฐานในการกำหนดขนาดที่ถูกต้องคือ:
กฎการวัด: วางท่อช่วยหายใจไว้ข้างแก้มของผู้ป่วย ขอบยื่นควรอยู่ตรงมุมปากของผู้ป่วย และปลายของท่อช่วยหายใจควรยาวไปถึงตำแหน่งมุมขากรรไกรล่าง (Mandibular Angle) ของผู้ป่วย
- ขนาดใหญ่เกินไป (Too Large): ปลายอาจกดทับฝาปิดกล่องเสียงหรือกล่องเสียง ซึ่งจะไปอุดกั้นทางเดินหายใจแทน หรืออาจทำให้เนื้อเยื่อกล่องเสียงเสียหาย
- ขนาดเล็กเกินไป (Too Small): ปลายไม่สามารถยกโคนลิ้นได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไม่สามารถแก้ไขปัญหาการอุดกั้นได้ หรืออาจถูกผู้ป่วยกลืนเข้าไป
Guedel OPA เป็นอุปกรณ์ช่วยทางเดินหายใจชั่วคราวและเสริม ที่มีการใช้งานที่หลากหลาย และเป็นเครื่องมือมาตรฐานในการปฐมพยาบาล การดมยาสลบ การช่วยชีวิต และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
๔.๑ การปฐมพยาบาลและการช่วยชีวิต (Resuscitation)
ในการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจและผายปอด (CPR) หรือในสถานการณ์ฉุกเฉินใดๆ ที่ทำให้ผู้ป่วยหมดสติ Guedel OPA เป็นหนึ่งในเครื่องมือที่เลือกใช้เพื่อรักษาทางเดินหายใจให้โล่งสะดวก สามารถขจัดสิ่งอุดกั้นจากโคนลิ้นได้อย่างรวดเร็ว สร้างเงื่อนไขสำหรับการให้ออกซิเจนในภายหลัง (เช่น การช่วยหายใจด้วยถุงบีบช่วยหายใจพร้อมหน้ากาก, BVM)
๔.๒ การดูแลหลังการดมยาสลบ (Post-Anesthesia Care Unit, PACU)
หลังจากการดมยาสลบ ฤทธิ์ของยาชาที่ผู้ป่วยได้รับยังไม่หมดไปทั้งหมด และความเสี่ยงของการหย่อนของโคนลิ้นยังคงมีอยู่ Guedel OPA มักใช้ใน PACU เป็นมาตรการเปลี่ยนผ่าน จนกว่าผู้ป่วยจะฟื้นคืนสติอย่างสมบูรณ์ และการตอบสนองของการหายใจเอง (โดยเฉพาะการตอบสนองของการสำรอก/การขย้อน) กลับมาเป็นปกติ ทำให้สามารถรักษาทางเดินหายใจของตนเองได้
๔.๓ การช่วยหายใจและการดูดเสมหะ
- การช่วยหายใจ: เมื่อใช้หน้ากากเพื่อให้อากาศแรงดันบวกแก่ผู้ป่วย (เช่น การใช้ BVM) Guedel OPA ช่วยให้แน่ใจว่าอากาศสามารถไหลจากปากเข้าสู่ลำคอได้อย่างราบรื่น เพิ่มประสิทธิภาพในการช่วยหายใจ
- การดูดเสมหะ: เนื่องจาก Guedel OPA มีช่องอยู่ภายใน จึงสามารถทำหน้าที่เป็นอุปกรณ์ป้องกันการกัด ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยกัดท่อดูดเสมหะภายในช่องปาก ซึ่งช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์สามารถกำจัดเสมหะหรือสิ่งแปลกปลอมในคอหอยส่วนปากของผู้ป่วยได้อย่างปลอดภัย
แม้ว่า Guedel OPA จะมีประโยชน์อย่างมาก แต่ก็ไม่เหมาะสำหรับทุกสถานการณ์ และมีข้อจำกัดที่เฉพาะเจาะจง:
๕.๑ การตอบสนองของการสำรอก/การขย้อน (Gag Reflex)
นี่คือข้อห้ามที่สำคัญที่สุดสำหรับ Guedel OPA หากการตอบสนองของการสำรอก/การขย้อนของผู้ป่วยยังคงมีอยู่ (มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รู้สึกตัวหรือกึ่งรู้สึกตัว) การสอด Guedel OPA จะกระตุ้นลำคอ นำไปสู่การคลื่นไส้ อาเจียน หรือกล่องเสียงหดเกร็ง (Laryngospasm)
- อาเจียน: สิ่งที่อาเจียนออกมาอาจถูกสำลักเข้าสู่ปอด ทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลัก (Aspiration Pneumonia) ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
- กล่องเสียงหดเกร็ง: การหดตัวของกล้ามเนื้อกล่องเสียงจะปิดกั้นทางเดินหายใจโดยสิ้นเชิง ซึ่งอันตรายยิ่งกว่าการอุดกั้นจากโคนลิ้น
๕.๒ การบาดเจ็บและการตกเลือด
- การบาดเจ็บในช่องปากหรือขากรรไกรล่าง: ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บในช่องปากรุนแรง ฟันหลวม หรือขากรรไกรหัก การสอด Guedel OPA อาจทำให้อาการบาดเจ็บแย่ลง ก่อให้เกิดเลือดออก หรือแม้แต่ดันสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ
- ขนาดที่ไม่เหมาะสม: ดังที่กล่าวไปแล้ว ขนาดที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่กล่องเสียง
ท่อช่วยหายใจทางปาก Guedel เป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบของปรัชญา "Less is More" ในการออกแบบอุปกรณ์ทางการแพทย์ ด้วยท่อพลาสติกโค้งที่เรียบง่าย มันสามารถแก้ไขปัญหาที่สำคัญที่สุดในการช่วยชีวิตได้อย่างชาญฉลาด: การอุดกั้นทางเดินหายใจ
นับตั้งแต่การประดิษฐ์ของนายแพทย์ Arthur Ernest Guedel จนถึงการเป็นอุปกรณ์มาตรฐานในโรงพยาบาลและรถพยาบาลทั่วโลก Guedel OPA ได้ช่วยชีวิตผู้คนมานับไม่ถ้วน แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะยังคงพัฒนาเทคนิคการจัดการทางเดินหายใจที่ซับซ้อนและก้าวหน้ายิ่งขึ้น (เช่น ท่อช่วยหายใจชนิดหน้ากากกล่องเสียง LMA, ท่อช่วยหายใจ ETT) แต่ Guedel OPA ยังคงเป็นเครื่องมือหลักที่ขาดไม่ได้ในการปฐมพยาบาลและการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน (BLS) เนื่องจากความง่ายในการใช้งาน ความคุ้มค่า และประสิทธิภาพในทันที
มันเตือนให้เราทราบว่าในสถานการณ์ฉุกเฉิน วิธีแก้ปัญหาที่เชื่อถือได้และรวดเร็วที่สุดมักจะเป็นเครื่องมือคลาสสิกที่ออกแบบมาอย่างดีและผ่านการทดสอบตามกาลเวลา
SHARE